我國公立醫院改革將新增300個縣試點

我國新農合參保示意圖

原標題：公立醫院改革新增300縣

新京報訊 (記者蔣彥鑫)今年我國將再啟動300個縣的公立醫院改革。昨日，國新辦舉行新聞發布會，衛生部部長陳竺、副部長劉謙介紹了我國衛生事業改革發展情況。

據介紹，目前公立醫院改革試點有序推進。在17個國家級試點城市、37個省級試點城市、超過2000家醫院推進公立醫院體制機制改革試點。

新農合

異地報銷將逐步實現

對於新農合異地報銷問題，劉謙表示，這依賴於信息系統的建立，很多省已經在建省裡的平台，衛生部也在建國家級的平台，有幾個省已經試著聯通，這樣異地看病就可以進行報銷，而且盡量做到即時結報。只是交付自己承擔的費用，其他費用由醫療機構和新農合機構去結算，不像以前交全額的費用，回去再審核和報銷，這樣就方便多了。

陳竺表示，衛生部希望全國跨省的結報系統能夠早一點建立起來，當然這個難度還是不小的。

民辦醫院

2015年年底床位翻番

陳竺介紹，目前，民營醫院數量已經接近全國醫療機構的1/3，即有6000多家，但是床位數隻佔到10%，業務量佔了總醫療衛生服務的9%。按照規劃，到2015年底，民營醫院床位數要佔總床位數的20%，同時業務量相應也要增加到20%。

陳竺表示，未來在區域衛生規劃中，公立醫院的發展隻能是適度的，主要的空間要留出來給民營資本進入辦醫領域，這樣才有可能實現在三年多的時間裡，能夠讓民辦醫院床位數翻番，業務量能夠翻番。

■ 熱點回應

北京醫改“為醫保省了錢”

記者：北京一些公立醫院取消了藥品加成，取而代之設立醫師服務費，用以激勵醫生提供更高質量的服務。這是否會增加醫保的負擔？如何平衡合理使用醫保與合理提升醫生待遇的關系？

陳竺：目前已經進入深化醫改攻堅階段，稱為“深水區內的改革”。未來重中之重是全力推進公立醫院改革，今年將再啟動300多個縣的試點工作。

對於北京此前部分醫院進行醫改試點，取消以藥補醫以后，所設立的醫師服務費是在控制總額前提下的一個結構調整。

從現在實際的運行情況看，取消藥品加成以后，藥品費用下降的幅度超過了取消加成的幅度。比如，友誼醫院原來預期取消以藥補醫以后，在加成份額中藥品費用下降12.7%，但實際下降了30%。也就是說，過度用藥、大處方得到了遏制，取消了以藥補醫以后，藥品的費用成為醫院的成本，而不是創收的手段。因此，綜合測算結果，實際上北京的做法還為醫保省了錢。

醫保的確要報銷醫師服務費，但是增加的有限額度和藥費下降幅度相比，實際上增量還沒有超過下降的幅度，所以總的情況是群眾用藥負擔減輕了，醫院醫務人員的行為回歸公益性、回歸合理了，醫保最后省錢了。而且，要從未來控制醫保不合理增長，這個作用就會更加顯現。為此，支付制度的改革在下一步公立醫院改革當中是非常重要的。

大病藥品等將進行成本評估

記者：對於農村大病的治療，我國將20種疾病納入大病，實際報銷比例提高到70%。此前，發改委等六部門印發通知，對城鄉居民開展大病保險。在基本醫療保障報銷后，對患者自付的部分再做一定比例報銷，這個比例現在文件要求不低於50%。兩種方式有何優劣或不同？

劉謙：兩種報銷目的一樣，只是具體操作不同。新農合大病保障是按疾病報銷，大病保險是按費用報銷。

按疾病報銷，選擇的是危害比較嚴重的病，這些病臨床路徑清楚，就是說它的治療很規范，費用也是可控的，療效也是可知的。

按費用報銷，超過多少錢都給予報銷，這是最大的優點。但是這個方法必須得有一個依據，要有臨床路徑，要有合理費用的測算，這是最基本的，否則可能會出現成本效益欠佳的問題。

陳竺：大病的救治保障，不是有人買單就可以了，涉及多方面問題，包括費用控制。現在大病保障的基金來源於基本醫保，各地根據實際情況確定是其5%或10%。但其保障能力有限，需要合理控制。目前衛生部正進行一項基礎性工作，對所有大病涉及的藥品、耗材，包括支架進行成本效益分析評估，把最適合的，能夠解決問題的，安全有效又是費用可控的產品放到診療路徑當中去，而且要確保它的供應。