人社部:大病保險原則上不設最高支付限額

原標題：大病保險不設最高支付限額

新京報訊 (記者韓宇明)記者從人社部了解到，大病保險將先行試點逐步推開，原則上不設最高支付限額。

支付項目限定在醫保內

人社部17日召開大病保險和醫保付費總額控制座談會，人社部副部長胡曉義介紹，城鄉居民大病保險作為完善醫保體系、創新公共服務的探索，是一個新生事物。各地將結合實際，先行試點，進行階段性評估，總結經驗，然后逐步推開。

胡曉義介紹，開展城鄉居民大病保險，各地可參照當地城鎮居民年人均可支配收入或農村居民年人均純收入，確定大病保險起付標准。大病保險支付的藥品、診療項目等，原則上限定在基本醫保政策范圍內。試點地區可以根據實際適當增加支付彈性。大病保險實際支付比例不低於50%，原則上不設最高支付限額。

將出商業機構考核辦法

胡曉義介紹，對於大病醫保引入的商業保險機構，將建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法，合理控制商業保險機構盈利率。

在具體操作中，將統籌考慮基本醫保和商業保險，在參保、繳費、資金劃撥、基金財務管理、支付結算、費用審核等各個環節進行銜接。

胡曉義曾強調，盡管引入商業保險機構，但是大病醫保政策仍是政府的一項公共政策，只是依托市場資源，請商業保險公司來具體經辦，其資金來源是從城鎮居民醫療保險、新農合的結余資金裡撥出的。

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醫保付費將全面推行總額控制

新京報訊 (記者韓宇明)人社部17日召開大病醫保和醫保總額控制座談會，人社部副部長胡曉義介紹，在此前推行的基礎上，醫保將全面推行付費總額控制。

據了解，按照醫改規劃，醫保付費進行改革，推行按病種、按人頭、總額預付三種付費方式。其中，總額預付就是在總額控制基礎上，測算醫療機構的費用總量，預付定額費用，以此控制醫保費用的支出。

胡曉義介紹，醫保付費要全面推行總額控制。具體操作時，與醫保基金預算銜接，合理確定總額控制目標。

醫保總額控制將建立激勵約束機制。即在按照總額控制的目標，出現的結余或者超支資金，確定醫保基金和定點醫療機構的分擔比例，以此調動醫療機構控制醫療費用的積極性和主動性。

總額控制在前期各地試點中，曾出現了負面效應。一些醫院為了完成總額控制的目標，出現了降低診療服務質量、推諉病人的情況。胡曉義介紹，我國將建立以參保人滿意度為核心、同行評議為補充的醫療服務行為評價體系。完善醫保信息系統，加強實時監控，建立部門聯動機制，加大對違約、違規行為的查處力度，堅決杜絕推諉拒收病人情況的發生。