多地試點逐步推開健康卡 全國"一卡通"還需時日

多地試點 逐步推開

健康卡讓看病更方便

到一家醫院就要辦一本病歷、一張就診卡，這種情況正在發生改變。在衛生部的積極推動下，一種集就診卡、結算卡、健康檔案、電子病歷等多項功能於一身的居民健康卡，今年3月起在河南省、內蒙古自治區鄂爾多斯市、廣東省佛山市、遼寧省錦州市等地試點發行。

即時結報，不再來回奔波

“現在看病報銷確實方便多了，不用自己拿著單據來回奔波。”8月30日，在鄂爾多斯市中心醫院辦理出院手續的達拉特旗碾房渠村村民楊麗說。楊麗的公公徐文藝老人因為冠心病住進了這家醫院，治療費用花了52584.72元，其中可補費用為28685.23元，按照新農合的政策報銷了15226.88元。

同以往不同的是，楊麗在辦理出院手續時就拿到報銷部分的費用，不需要先墊付出院后再拿著各種單據回到當地醫保部門報銷。“以前農牧民報銷一般都需要一個星期左右，如果要復核的話甚至一個月也拿不到錢。”鄂爾多斯市衛生局應急辦主任馬靈源說。

根據計劃，鄂爾多斯市將在今年年底為全市92萬農牧民全部發放居民健康卡。鄂爾多斯市衛生局副局長王琳琦介紹，目前鄂爾多斯市發放的居民健康卡其身份信息來源於公安部門，包括居民姓名、年齡、住址等﹔個人基本健康信息目前主要來源是居民體檢報告，從2008年開始，鄂爾多斯市逐步對35歲以上居民進行免費體檢﹔跨區域跨機構就醫數據交換功能目前還在推進之中﹔費用結算目前已經實現鄂爾多斯市內的即時結報。

佛山居民健康卡具有身份識別、自助挂號、診療、體檢、計費、取藥等功能，可以滿足健康信息存儲，實現跨地區和跨機構就醫、數據交換和費用結算。市民可通過114、12580電話預約，醫院現場預約，網上預約，智能手機終端預約等多種方式預約挂號。該市在醫院門診、住院部部署自助服務設備，實現自助挂號、自助繳費、自助查詢就診信息、自助打印檢查檢驗結果，市民不需要去窗口排隊，節約了時間。

南京大學公共衛生管理與醫療保障政策研究中心主任顧海教授認為，一卡通形式的居民健康卡，不僅降低了制作成本、管理成本，最重要的是節省了患者的時間成本。

卡上應用功能越來越多

根據衛生部印發的《居民健康卡管理辦法(試行)》，居民健康卡應具備四大功能，是居民身份識別、個人基本健康信息存儲、實現跨區域跨機構就醫數據交換和費用結算的信息載體。

過去很多患者都擁有數張不同醫院就診卡，這些卡不能通用，往卡裡存錢、取錢都要到相關醫院窗口排隊辦理，麻煩不說，還造成了資金的“沉澱”。據悉，河南省居民健康卡開始加載金融功能。11月底前，鄭州、濮陽、焦作三地將發放首批22萬張集銀行卡、就診卡、新農合卡功能於一身的居民健康卡。年底前將發放500萬張，覆蓋全省18個市和10個省直管縣，終端設備覆蓋至村衛生室。河南省衛生廳相關負責人表示：“如今有了加載金融功能的健康卡，患者就醫可以像刷銀行卡一樣方便，而且能在全國安裝有終端設備的醫院通用，平時還可以當銀行卡使用。”

佛山市聯合9家信息技術公司共同攻關，重點突破“卡上六應用”，即卡受理、卡挂號、卡就診、卡查詢、卡結算、卡讀寫。在市第一人民醫院、禪城區向陽社區衛生服務中心等5家單位實現首批發放與應用，各試點單位系統運行情況良好，可順利完成上述應用功能。佛山市衛生局新聞發言人田園介紹，健康卡依托佛山市已建成的市民數字服務健康系統實現對居民的區域預約挂號、電子健康檔案共享、“三好一滿意”就診服務評價等。截至8月底，區域衛生信息平台數據中心存有超過4億條數據，建立以居民身份証為索引的電子健康檔案397萬份，發行全市統一的佛山健康卡145萬張，持卡看病超過500萬人次。

顧海認為，居民健康卡可以實現個人信息與健康檔案的資源共享與動態更新。醫生可查閱經患者授權的健康檔案信息，全面掌握患者的健康狀況乃至收入水平，更有針對性地、更合理地提供診療方案，從而推進醫院信息系統的建設、改造和整合，全面提升區域衛生信息化建設水平。

全國“一卡通”還需時日

今年5月28日，衛生部又批復10省(市)選擇部分地區作為第二批居民健康卡建設試點。隨著第二批試點工作的鋪開，居民健康卡即將駛入“快車道”。王琳琦認為，健康卡全面推廣仍然面臨一些制約因素。

首先，對居民發放的健康卡最初隻具備身份識別等基本功能，諸如健康檔案、電子病歷等需要不斷完善，在信息得到充分完善之前，各醫院和病人自身都不會特別重視健康卡的使用，而這反過來又會制約健康卡進一步推廣使用。

其次，按照原來的設想，健康卡應當具有金融功能，但卡的金融功能需要人民銀行批准，而鄂爾多斯市居民健康卡的金融功能到目前為止仍未獲批准。為此，當地將健康卡與原有的市民卡功能整合，最多可對健康卡充值1000元。“金融功能不足在很大程度上限制了健康卡的使用。”王琳琦說。

對於已在健康卡上加載金融功能的河南省來說，金融機構的部分政策規定對居民健康卡的實際操作也形成一定程度的制約。河南省衛生廳相關負責人介紹，根據目前金融方面的法律法規，為16歲以下未成年人辦理銀行卡，需要監護人同意並提供相關手續到銀行櫃台辦理，但依照居民健康卡的理念，嬰兒一出生就得辦理健康卡，這就給現實操作帶來了不便。

此外，我國的東部和西部，城市和鄉村間的現實情況相差較大，地域的差異造成各地醫保標准高低差距懸殊，使得各地步調難以一致，醫保結算遲遲無法全國統一。健康卡如果要實現全國“一卡通”，所面臨的問題將與醫保卡類似。（記者 賀勇 劉泰山 任勝利 郭舒然）