“乳房保衛戰”體現醫學理念變化

“乳房保衛戰”體現醫學理念變化（記者觀察）

從全切到保乳：讓乳腺癌患者做完整女人

南報網訊 （記者 查金忠 本報通訊員 胥林花）

2007年，在87版《紅樓夢》中飾演“林黛玉”的演員陳曉旭因乳腺癌病逝。在她患癌的日子裡，卻始終不肯接受手術，據劇組人員透露，“因為她想保留一個完整的身體”。

“乳房對於女人，不止是身體器官，還是女性象征和尊嚴。”台灣文化名人陳文茜的這句話，闡釋了乳房對女性的意義。記者從日前在寧舉辦的“乳腺癌術后整形整形重建高層論壇”上獲悉，乳腺癌的治療理念，已從“全切”過渡到盡量保住乳房，或者為患者再造乳房。

從全切到保乳或整形重建：乳腺癌治療更關注病人心理

江蘇省腫瘤醫院院長唐金海教授告訴記者，乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，發病率很高。不過乳腺癌治療方法多樣，療效也比較好。所以近年來，雖然乳腺癌發病率不斷上升，但死亡率卻在下降。然而，患者生存期限延長了，生活質量怎樣？

中山大學附屬孫逸仙紀念醫院曾做過相關調查，做過乳房全切手術的乳腺癌病人中，50%以上會出現心理問題。“很多患者手術之后不敢照鏡子，夫妻生活變得不和諧，也有很多病人因此而離婚。”孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學部主任蘇逢錫說。

“保留或整形重建乳房是乳腺癌治療10年來理念的一個大變化。10年前，乳腺癌治療基本是全切，但乳房是女性最重要的性別特征之一，很多患者失去乳房之后，心理上遭受的打擊是非常沉重的。”首都醫科大學附屬朝陽醫院蔣宏傳教授說。

記者了解到，以前乳腺癌的治療注重效果，手術中盡量多切。近10年來，醫學界越來越重視病人心理，“保乳”理念逐漸建立。手術中能保留乳房的，盡量保留﹔實在不能保留的，也盡可能為患者做“乳房整形重建（塑）”手術。

受醫保制約，我國乳腺癌“保乳”和“乳房再造”手術比例偏低

然而，雖然乳腺癌治療理念逐漸轉變，我國保乳手術和乳房再造手術的比例與國際相比仍然很低。

蔣宏傳告訴記者，北京作為醫療水平、醫療理念最先進的地區之一，乳腺癌保乳率也在15%以下，全國僅有不到8%，而在西方發達國家，這個數字超過50%。2008年，我國的乳腺癌乳房再造率僅有不到3%，而西方國家乳房術后整形重建率達到50-60%。

對保乳手術的一個主要疑慮，是容易復發。但蘇逢錫表示，其實亞洲人的乳腺癌復發率非常低，他認為，我國的保乳手術比例至少達到50%才是合格的。

“直到現在，還有一些乳腺外科醫生說全切掉，切掉更干淨。”蘇逢錫說，這說明一方面理念的轉變不到位，許多醫生隻看到“人的病”、看不到“病的人”，重視醫療技術、忽視病人心理﹔另一方面，也是由於規范化治療還沒有深入到基層和二三線城市中去。

而對於乳腺癌術后乳房整形重建，江蘇省中醫院整形外科主任黃金龍教授介紹，目前主要有兩種方式，一種是自體脂肪移植重建，也就是從病人的背闊肌、臀大肌、腹壁等處抽取脂肪，移植到胸部重建乳房﹔另一種則是假體移植，即使用假體填充乳房。他說，西方國家乳房再造率非常高，70-80%的患者使用假體再造，而我國將假體再造列為“醫學美容”，醫保不能報銷，“這是我國乳房再造率偏低的一個重要原因。”

醫生培養方式和醫學模式都需改革

專家介紹，這次大會也是乳腺外科和整形科首度“會師”，可望對乳腺癌術后整形重建的發展產生強力推動。但這一手術涉及乳腺、整形兩個不同科室，如何合作是一個問題。

安徽醫科大學附屬第一醫院乳腺外科王本忠教授認為，面對乳腺癌整形重建手術領域的角色分際，建立相應的醫生准入制度很重要。乳腺外科醫生能不能做整形重建手術、能做哪些整形重建手術，要有相應規范。他認為，自體再造手術相對復雜且產生新的創傷，應由整形科來做﹔假體植入相對簡單，可開放讓乳腺科醫生也可以做。

而蘇逢錫認為，未來醫生的培養要求是復合型人才，對腺體內整形重建，乳腺外科醫生一定要懂﹔腺體外整形重建，乳腺科醫生要到整形科培訓。而做乳腺癌術后乳房整形重建的整形醫生，也須掌握乳腺癌的相關知識。

他介紹，孫逸仙紀念醫院已顛覆了現有的醫學模式，成立乳腺腫瘤醫學部，將乳腺內科、乳腺外科、乳腺檢查、診斷、病理等融為一爐，醫學部內也包括整形醫生，所有乳腺疾病治療都可在此“一站式”完成。