醫保計個稅引爭議 是誤讀還是救命錢上拔毛

　　近日，國稅總局表態“個人繳納的大病醫療保險金不可以在個稅稅前扣除”后，“大病醫保金要繳個稅”的話題，在網絡上引發質疑。有網友認為是“從救命錢上‘拔毛’”。

　　昨日，中國青年政治學院社工學院社保系副教授熊貴彬表示，部分網友的埋怨應為誤讀。稅務總局所稱“個人繳納的大病醫療保險金”，應是指個人在基本醫療保險之外，自行或由所在單位統一購買的商業大病險。

　　國家稅務總局納稅服務人員說，根據規定，工資繳納的社保等費用隻能在計征個稅前扣除“三險一金”（即基本養老保險、基本醫療保險、失業保險和住房公積金）。據悉，目前“基本醫療保險”隻包括兩部分，統籌部分和大額醫療保險。基本醫療保險的繳納方式是單位和個人共同承擔，其中單位承擔的部分為工資的10%，其中1%為大額醫療保險，個人承擔的部分為工資的2%再加3元，其中3元為大額醫療保險。大額醫療保險包含在基本醫療保險中，並不等同於大病醫療保險。

　　上述服務人員稱，單位和個人自己繳納的商業性保險，是不能在計征個稅前扣除的。因此，大病醫療保險金需要並入個人當期的工資、薪金收入，計征個人所得稅。

　　相關新聞

　　北京大病醫保方案正在制訂

　　對於國務院已出台的大病醫療保險政策，記者昨天獲悉，北京的具體方案還在制訂。

　　北京市副市長丁向陽在今年市兩會上表示，按照人力社保部的要求，北京的大病醫保政策會引入商業險模式，患病人員的醫療費用在享受醫保報銷后，再通過商業險進行二次報銷。對於重特大疾病將會根據不同病種的情況，制定具體的補充報銷方案。

　　據悉，進入北京調研的重大疾病范圍包括惡性腫瘤、白血病、器官移植等。

　　北京市人力社保局局長張欣慶也曾表示，北京設立補充醫療保險不存在個人增加任何形式繳費的問題。

　　Q1 “城鄉居民大病醫療保險”是否需繳個稅？

　　個人無需繳費則不計個稅

　　去年8月，6部門發出《關於開展城鄉居民大病保險的指導意見》,目的是要切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。

　　熊貴彬稱，根據指導意見，“城鄉居民大病醫療保險”資金來源是城鎮居民基本醫保基金和新農合基金的結余，交由商業保險機構運行，對城鄉居民大病進行二次保險。對於補充報銷是否會增加個人負擔、或讓市民通過其他形式“買單”的問題，此前國務院醫改辦主任孫志剛曾明確表示，大病報銷所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

　　熊貴彬認為，“城鄉居民大病醫療保險”無需個人繳費，也就談不上需繳納個稅。

　　此外，按照指導意見，其保障對象主要是城鎮居民保險、新農合參保（合）人。即為城鎮非就業人員和廣大農村居民。因此，廣大的城鎮企業職工並不參加這項保險，也不涉及個稅問題。

　　Q2 個人購買商業大病險為何要征個稅？

　　商業險不計稅有失公平

　　南開大學社會政策專家關信平教授說，醫療保險是一種政府責任和個人責任的綜合體，基本醫療保險由政府主導，帶有強制性和普遍性，屬於社會保障范疇，企業和個人繳費部分，都應免繳所得稅。

　　而個人購買的商業性的大病醫療保險，是在基本醫療保險基礎上，基於個人的特殊需求，做出的自由選擇。這種高層次的大病醫療保險，在中國現實的經濟水平下，更多人可能不會選擇。因此，目前還是少數人購買的商業大病醫保，應該在個人的稅后收入中支付，“如果這部分支出也免稅，那對沒有購買此類保險的社會大多數人有失公平”。

　　不過，關信平也指出，隨著經濟發展，購買大病醫療保險，也可能會逐漸成為我國公民的普遍需求和選擇。“如果到達這樣的狀態，國家相關部門也可以通過政策調整，擴大社會醫療保險中的大病保險覆蓋范圍，並將其繳費納入稅前支出”。

　　Q3 大病險計征個稅是從救命錢上“拔毛”？

　　醫保報銷金

　　不計收個稅

　　對大病險計征個稅是從救命錢上“拔毛”的質疑，熊貴彬認為，網友吐槽“救命錢也須納稅”，是將“購買大病醫保保險的費用”和“大病醫保為參保者報銷的醫療費”兩個概念搞混淆了。

　　他說，報銷的醫療費是個人醫療花費的一部分，所以不可能從花費中計收所得稅。

　　個案

　　一位在外企工作的財務人員尹小姐介紹，在基本的五險一金外，公司為員工繳納了附加商業醫療保險，主要用於降低基本城鎮職工醫保中對門診費用1800元起付的報銷門檻。雖然不算是真正意義上的大病險，但公司為員工繳納的附加商業險種，在財務上全部計入福利費用，一樣需要繳納所得稅。

　　此外，尹小姐透露，自己和很多同事還用自己的稅后收入購買了商業大病險。

　　本組稿件/新京報記者 魏銘言 韓宇明 溫薷

　　(新京報)