醫保潛規則:定額10500元 超標將扣醫生錢

　　昨天，北京協和醫院急診科主治醫師於鶯發微博稱，她收到一名外院同行的微信表示，該院向全體醫師下達命令要求，病人醫保定額消費的10500元裡，有盈余則獎勵，超出消費額則克扣醫生錢。

　　昨天，北京協和醫院急診科主治醫師於鶯發微博稱，她收到一名外院同行的微信表示，該院向全體醫師下達命令要求，病人醫保定額消費的10500元裡，有盈余則獎勵，超出消費額則克扣醫生錢。微博一出，引發網友吐槽。本市人社部門回應稱每人看病合理花費不同，嚴禁醫院平均分解指標給醫生。

　　>>微博曝光超醫保定額將扣錢

　　被轉發的微信稱，醫院下達命令表示，醫保病人定額10500元，如果錢數剩余歸醫院，醫院將給科室獎勵，但如果超出定額將扣科室和醫生的錢，並要求這一制度不能向患者透露。微信的主人認為這種制度非常刻薄，因為醫療裡有很多不確定性，某些病人病情重，別說10500元了，10萬也不能擔保醫治好。是否醫病醫到10500元就要趕患者出院？不讓患者出院則要扣醫生錢。發微信的人稱，他的表妹最近因為這個原因（超定額）被趕出醫院了。知情人士稱，這條微信內容來源於外省基層醫院的一名醫生。

　　截至昨晚9點，這條微博已被轉發7萬余次，1萬多人對此進行評論。大部分網友對此“潛規則”表示憤怒和失望，部分網友表示自己是行業內部的人，指出微信內容反映了存在已久但沒人敢說的“潛規則”，並對於消息的披露表示贊許。對此，於鶯表示不接受採訪。“我陳述現狀，但更要保護朋友！”

　　>>北京落點嚴禁平均分解指標

　　昨天，市人社局一位相關負責人稱，根據人社部的相關要求，本市推行了醫保總額預付的相關規定。該政策主要是針對不合理醫療和大處方等醫療浪費行為。之所以嚴禁醫院分解指標下達給醫生，就是考慮到每個病人病情不同，每人看病的合理花費是不同的，所以實行醫院的醫保總額預付制度，而不允許醫院平均分解指標給醫生。此外，北京市每年的診療人次都在增長，這個管理指標是動態的，也考慮了增長幅度等相關因素。因此，北京市對各定點醫療機構所下達的總額控制目標其實都是有所區別的，而且每年都會適當地進行動態調整。

　　本市為避免被曝出的現象，對於醫院總額管理的考核，市人社局已制定了一套考核指標加以制約。同時，醫院無論是分解指標下達給醫生，還是推諉病人，都是明令禁止的。

　　>>專家說法 總額可設浮動區間

　　對外經貿大學保險學院副院長孫潔向記者表示，人社部推出的醫保總額預付的相關規定其實就是一個費用總額包干的辦法，這一政策初衷是為了控制亂開藥和過度醫療行為，無疑是好的。不過一些醫院在執行上卻出現了“逆向選擇”的問題，不是合理規范醫療秩序，卻只是圖管理起來省事，就出現了將醫院醫保總額預付指標平均分配給醫生，換言之就是平均分解給病人這一不合理的怪現狀。

　　她建議，指標畢竟是死的。因此，本市有關部門可以考慮下達給各定點醫療機構的總額控制目標不再是一個固定數字，而允許其有一定的上下浮動空間，這樣可能更為科學合理。