“乳房保卫战”体现医学理念变化

“乳房保卫战”体现医学理念变化（记者观察）

从全切到保乳：让乳腺癌患者做完整女人

南报网讯 （记者 查金忠 本报通讯员 胥林花）

2007年，在87版《红楼梦》中饰演“林黛玉”的演员陈晓旭因乳腺癌病逝。在她患癌的日子里，却始终不肯接受手术，据剧组人员透露，“因为她想保留一个完整的身体”。

“乳房对于女人，不止是身体器官，还是女性象征和尊严。”台湾文化名人陈文茜的这句话，阐释了乳房对女性的意义。记者从日前在宁举办的“乳腺癌术后整形整形重建高层论坛”上获悉，乳腺癌的治疗理念，已从“全切”过渡到尽量保住乳房，或者为患者再造乳房。

从全切到保乳或整形重建：乳腺癌治疗更关注病人心理

江苏省肿瘤医院院长唐金海教授告诉记者，乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率很高。不过乳腺癌治疗方法多样，疗效也比较好。所以近年来，虽然乳腺癌发病率不断上升，但死亡率却在下降。然而，患者生存期限延长了，生活质量怎样？

中山大学附属孙逸仙纪念医院曾做过相关调查，做过乳房全切手术的乳腺癌病人中，50%以上会出现心理问题。“很多患者手术之后不敢照镜子，夫妻生活变得不和谐，也有很多病人因此而离婚。”孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡说。

“保留或整形重建乳房是乳腺癌治疗10年来理念的一个大变化。10年前，乳腺癌治疗基本是全切，但乳房是女性最重要的性别特征之一，很多患者失去乳房之后，心理上遭受的打击是非常沉重的。”首都医科大学附属朝阳医院蒋宏传教授说。

记者了解到，以前乳腺癌的治疗注重效果，手术中尽量多切。近10年来，医学界越来越重视病人心理，“保乳”理念逐渐建立。手术中能保留乳房的，尽量保留；实在不能保留的，也尽可能为患者做“乳房整形重建（塑）”手术。

受医保制约，我国乳腺癌“保乳”和“乳房再造”手术比例偏低

然而，虽然乳腺癌治疗理念逐渐转变，我国保乳手术和乳房再造手术的比例与国际相比仍然很低。

蒋宏传告诉记者，北京作为医疗水平、医疗理念最先进的地区之一，乳腺癌保乳率也在15%以下，全国仅有不到8%，而在西方发达国家，这个数字超过50%。2008年，我国的乳腺癌乳房再造率仅有不到3%，而西方国家乳房术后整形重建率达到50-60%。

对保乳手术的一个主要疑虑，是容易复发。但苏逢锡表示，其实亚洲人的乳腺癌复发率非常低，他认为，我国的保乳手术比例至少达到50%才是合格的。

“直到现在，还有一些乳腺外科医生说全切掉，切掉更干净。”苏逢锡说，这说明一方面理念的转变不到位，许多医生只看到“人的病”、看不到“病的人”，重视医疗技术、忽视病人心理；另一方面，也是由于规范化治疗还没有深入到基层和二三线城市中去。

而对于乳腺癌术后乳房整形重建，江苏省中医院整形外科主任黄金龙教授介绍，目前主要有两种方式，一种是自体脂肪移植重建，也就是从病人的背阔肌、臀大肌、腹壁等处抽取脂肪，移植到胸部重建乳房；另一种则是假体移植，即使用假体填充乳房。他说，西方国家乳房再造率非常高，70-80%的患者使用假体再造，而我国将假体再造列为“医学美容”，医保不能报销，“这是我国乳房再造率偏低的一个重要原因。”

医生培养方式和医学模式都需改革

专家介绍，这次大会也是乳腺外科和整形科首度“会师”，可望对乳腺癌术后整形重建的发展产生强力推动。但这一手术涉及乳腺、整形两个不同科室，如何合作是一个问题。

安徽医科大学附属第一医院乳腺外科王本忠教授认为，面对乳腺癌整形重建手术领域的角色分际，建立相应的医生准入制度很重要。乳腺外科医生能不能做整形重建手术、能做哪些整形重建手术，要有相应规范。他认为，自体再造手术相对复杂且产生新的创伤，应由整形科来做；假体植入相对简单，可开放让乳腺科医生也可以做。

而苏逢锡认为，未来医生的培养要求是复合型人才，对腺体内整形重建，乳腺外科医生一定要懂；腺体外整形重建，乳腺科医生要到整形科培训。而做乳腺癌术后乳房整形重建的整形医生，也须掌握乳腺癌的相关知识。

他介绍，孙逸仙纪念医院已颠覆了现有的医学模式，成立乳腺肿瘤医学部，将乳腺内科、乳腺外科、乳腺检查、诊断、病理等融为一炉，医学部内也包括整形医生，所有乳腺疾病治疗都可在此“一站式”完成。