廖俊林：中國的醫患關系危機

2005年12月20日在不列滇醫刊（BMJ）有一篇報道，俄國一位醫齡長達二十年的醫生因向癮君子售賣安定而入獄，她用五支安定交換了100盧布（不到三十元人民幣），一條廉價的薩拉米臘腸，及一瓶伏特加。在她所在的羅斯多福（Rostov俄聯幫89個區中的一個），一年中有二十多個醫務人員為類似的行為判罪。在這之前2000年底紐約時報曾以“俄國醫生，上班討口，回家叫花”為題描寫了俄國醫生們艱難的處境。

俄國醫生的收入大約隻有一年3240美元，還遠不如魯迅先生描述那位名醫兩次重症診費的收入（4456美元）。俄國醫生的收入隻有人均國民收入的73%，讓人難以置信，但我查到多份非正式報道，不少數據比這還低，相信大體錯不了。俄羅斯為此付出了代價，盡管俄羅斯是全球醫生密度最高的國家（每215人就有一個醫生），它的衛生體系卻是極差，在八十年代其人均壽命是70歲，2002年是男性53歲女性64歲。

從三門峽市的醫生齊心練武，到深圳市醫護人員戴著鋼盔上班（2006年底的報道），中國醫生付出血與生命的代價，他們的收入大約是一年3132美元，低於俄國同行的收入。評估中國醫生的平均收入是比較困難的，政府部門的衛生服務研究對醫生的收入是不感興趣的，這一數據源於一篇國際性研究文章，可能偏高。對照自身的經歷與眾多的非正式報道，覺得它對城市醫生收入有較大的代表性。

發達國家醫生的收入是中國同行的40倍左右，其中人口多於一億的發達國家，美國醫生是59倍，日本醫生是中國醫生的35倍。不發達國家中人口多於一億的國家，墨西哥是中國的5倍，巴西是中國的15倍，巴基斯坦是中國的 6倍，印度是中國的35倍，孟加拉國與尼日利亞的衛生系統是一塌湖涂，我未能找到任何數據，相信即使有數據，也不太具有可比性。

再與我們其它的遠親與近鄰相比，香港的醫生收入是中國醫生的22倍，台灣是中國的14倍，新加坡是中國的48倍，韓國是中國的26倍。

對眾多的國家的比較中，我還未找到醫生平均收入比中國醫生收入低的國家（不是沒有，在我的印象中有這樣的國家，只是人口與經濟條件完全不具有可比性，就沒有花時間支查找了）。批評者大約會注意到這種粗略比較忽略了各國的經濟水准，而這裡列舉的大多數國家人均收入都比中國高（隻有巴基斯坦與印度遠低於中國人均收入）。這種比較並不是全沒有意義，因為許多地方醫生們會有相同的投入，比如到國外旅游，大型設備的購買，以及國際交流。

就相對購買力而言，中國醫生收入是國民平均收入的1.8倍，在所有以上對比過的國家中，就隻比俄國高。在除開尼日利亞、孟加拉國、及俄國外的所有一億以上人口國家中，用醫生人口加權平均，除開中國醫生外，醫生收入是國民平均收入的47倍，包括中國醫生在內是26倍。如果包括俄國醫生在內，醫生收入是人均國民收入的23倍。眾多的發達國家中，醫生收入大概是國民平均收入的4倍。在以漢人為主的國家與地區中，台灣是3倍，香港是2.5倍，新加坡是5.5倍。我們的近鄰韓國醫生收入是國民平均收入的5倍。

通過以上對比，我們無疑可以結論中醫生無論在絕對收入還是相對收入上都是世界上最差的，再次與俄國作了難兄難弟，與中國醫生付出的代價（醫學上的貢獻與血的代價）遠遠不能相符。醫生患貧也患不均，難兄在苦寒的西伯利亞偷藥賣，難弟在中國吃回扣。中國醫療費用高達50%花在藥費上，大量的藥通過醫生促銷到了病人手上，口中，消化了，不知幾多是沒有必要的藥，不知幾多根本就是對病人有害的藥。除藥外，醫療器械與檢查也有大量的回扣，其安全性有待進一步研究。

中國人現在腰粗了，聲音壯了，要是十年二十年前我來探討這一話題，批評者大約首先就要哭窮，現在腰纏萬貫（看看外匯儲備就知道了），這一招大約不太好意思用了罷。我說醫生患窮也患不均（這裡的均指合理的分配，不是平均分配），就是要進步証明中國並不窮，中國不是養不起它的醫生，相反，中國有大量的潛力為它的醫生提供更好收入與改善工作環境。

2005 年中國國民收入的5.55%花在醫療衛生上，與之相比，韓國接近，5.6%，但韓國為醫生提供了超出5倍人均國民收入的收入。新加坡與香港隻花了大約4% 的國民經濟於醫療衛生上，分別提供了5.5與2.5倍國民人均收入於醫生。台灣花了6.2%的國民經濟於醫療衛生事業上，提供了3倍於國民人均收入的收入予醫生。這四個鄰近的地區無一不實現了全民醫療保障，哪象中國經常報道慘熙熙的患者無錢就醫！

醫生不是不會算賬，而是沒有太多的機會算賬。中國2005年的人均收入達到了1740美元，即使人均收入沒有增長，2007年也有23000億美元GDP，如果仍舊花費 5.55%在醫療衛生上，那醫療衛生總費用將有1277億美元。估計其中10%會用於公共衛生，醫療活動將會余1149億美元。按照2005年醫療體系人員增長趨勢，現在中國大約有557萬從業人員，其中醫生205萬。假如我們按照衛生部1997年所做一次大型調查綜合性醫院（不包括中醫院，中醫院的數據高出許多）19%的支出用於人員經費，可以得到218億美元用於所有醫療體系人員收入，我們假如醫生得到普通從業人員多一倍的收入，那麼醫生的人均收入會有5730美元，3.3倍於國民平均收入，而其他從業人員將會有2865美元，1.65倍於國民平均收入。再假如普通從業人員隻得到國民平均收入，那醫生會有7664美元的收入，4.4倍於國民平均收入，一個比較對得起觀眾的數據。