“醫事服務費”依何標准而定？

　　12月1日起，北京市同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院正式啟動“醫藥分開”，取消15%的藥品加成，同時取消挂號費、增設醫事服務費。按照醫生職級不同，從主治醫師、副主任醫師、主任醫師到知名專家，醫事服務費分別為42元、60元、80元和100元。（12月2日《新京報》）

　　實行“醫藥分開”，旨在破除“以藥養醫”舊機制，這一改革在大方向上無疑是正確的：一方面，因為有藥品加成存在，醫院賣藥有利可圖，醫生多開藥、開貴藥便成為必然，加重了患者的負擔。而從本質上看，醫院是醫療機構而非醫藥公司，其價值應體現在“醫”上而不是“藥”上，因此藥品加成理應取消。另一方面，目前有些醫療服務價格是偏低的，比如普通門診挂號費隻有幾塊錢，與醫生勞動付出不相稱。以前醫生通過開藥來“堤內損失堤外補”，藥品加成取消后，醫療服務價格勢必有所提高，讓醫生的服務價值得到應有體現，同時彌補醫院的收入損失。

　　當然，民眾最為關心的問題顯然是：取消藥品加成、增設醫事服務費，如此“一降一升”會不會增加患者的負擔？進而，醫事服務費標准應當據何而定？從北京市三家醫院的情況看，這兩個問題還不明朗，因而讓人放心不下。

　　因每個患者病情不同，“一升一降”后，有些人看病費用可能降低，有些人看病費用可能增加，這不奇怪。但就醫院而言，如果其總體收入相比改革之前提高了，或者人均看病費用增加了，無疑表明改革加重了患者的負擔。個中關鍵在於，醫事服務費依據什麼確定，標准是否適當合理，不能由醫院自說自話，至少應以不增加人均看病費用為原則。另外，按照北京市的規定，醫保基金對醫事服務費給予定額報銷，每人次40元，這意味著，患者自己需承擔2元至60元不等的醫事服務費，這會不會加重患者負擔？更重要的是，取消藥品加成雖能在一定程度上遏制“大處方”，但是，目前業已存在的“大檢查”會不會隨之泛濫？

　　報道中舉的一個例子更讓人擔心：一名副主任醫師每看一個門診病人，醫院收取60元醫事服務費，其中18元（30%）用於對出診醫生的獎勵。一名副主任醫師出診一天可看40個病人，獲得的獎勵達720元。這或許體現了醫生的價值，但簡單算一下，一名副主任醫師一個月出診15天即可獲得1萬多元的收入，而且這僅僅是其收入的一部分，另外還有正常的工資和獎金。這樣的收入高不高？可能每個人的看法不同，但有一點可以肯定，“體現醫生的價值”要符合當前國情，醫生的收入應當高一些，但也要與國民人均收入水平相協調。

　　無論是整個醫藥衛生體制改革，還是破除“以藥養醫”機制，其最終目標之一就是減輕患者負擔、解決“看病貴”問題。對於醫院來說，提價往往是積極的，提得越多越好﹔降價總是消極的，降得越少越好。因此，對於怎樣實行“醫藥分開”，怎樣降低藥價、提高醫價，需有更加周密合理的制度安排，並且加強監管。如果“一降一升”的結果反而增加了患者的整體負擔，這樣的改革無疑是值得商榷的。 晏揚