北京市醫改辦：醫藥分開改革提速

　　新華網 李瑩

　　北京市同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院三家公立醫院12月1日起正式啟動醫藥分開改革。與前兩批試點醫藥分開改革的友誼醫院、朝陽醫院相同，試點內容是取消15%藥品加成、增收醫事服務費。

　　此次列入試點范圍的三家醫院具有一個共同特點，即專科重點學科突出，外地患者較多，藥費收入在醫院總收入中佔比相對較低。在這類醫院中推行試點對緩解“看病難”“看病貴”將會產生什麼影響？對北京市公立醫院改革有何意義？三家醫院的院長、北京市醫改辦和醫院管理局相關負責人1日接受新華網《第一回應》欄目採訪，回應網友關切。

　　增加號源緩解看病難

　　在許多網民眼裡，有名的專科醫院病人多，看病難，挂號更難。同仁醫院眼科、耳鼻喉科，積水潭醫院骨傷科、燒傷科，天壇醫院神經內科在全國影響較大，“一號難求”的現象本來就很突出。此次改革試點包括取消15%藥品加成的內容，有網友關心，來就診的病人是不是會更多，挂號難問題到底如何解決？

　　同仁醫院院長伍冀湘告訴：“作為試點工作的一部分，我們首先考慮的是增加號源。醫院眼科、耳鼻喉頭頸外科等重點科室，普通號增加420個號源，同比翻一番。其中眼科普通號由原來的每日500個號增加至700個，增加40%，專家號增加20%，部分專業的專家每次出診增加10個號源。”

　　12月1日上午10點多，在同仁醫院一樓門診大廳看到，挂號處的患者比往日少了一多半，試點首日未見人多擁擠狀況。

　　伍冀湘介紹，同仁醫院平時最高門診量超過11100人次，周末門診量平均為幾百人。12月1日的門急診量預計在1000至2000人次左右。本周末實行所有號源全部放號的措施。此外，同仁醫院還在普外科、骨科、中醫科等7個科室開放普通號，專家號增加號源440個，總量達到740個號源。另外，同仁醫院眼科中心推行晚間門診常態化，下午5點至8點主要為眼底、眼肌、青光眼3個供求矛盾突出的科室開設晚間門診，有2至3位專家出診，增加近百個號源。耳鼻喉科室也增加了晚間門診，增設日間手術。

　　同仁醫院眼科副主任盧海告訴新華網：“增加號源是緩解看病難的一種方法。到眼科就醫的患者80%都來自外地，就醫需求是剛性的。另外眼科在就醫流程方面也盡量採取優化措施，患者在普通門診就診后如需向專家問診，不必再重新挂號，隻要醫務人員通過信息平台查詢就可直接向專家預約，減少患者等待和轉診次數。”

　　據了解，三家醫院此次試點計劃分別汲取了此前友誼醫院與朝陽醫院的試點經驗，為避免可能出現的普通號緊張，天壇與積水潭醫院也分別擴充號源並調度相關科室醫生，應對有可能出現患者增多的現象。

　　擴充號源顯然增加了醫生的工作量，如何保証醫生為患者看病的質量呢？同仁醫院客服部主任曾多對此回應：“醫院對醫生醫療質量有嚴格管理，有行政職務的醫生出診時間因為行政工作而耽擱的，將有其助手先檢查患者病歷，非行政科室醫生上班時間必須按時出診，醫院隨時進行把控。”

　　設置處方金額上限確保合理用藥

　　大處方、過度醫療是深受網民詬病的醫療不良現象。在這一階段的改革試點中，如何實現合理用藥、避免過度醫療的醫改目標？

　　了解到，天壇醫院試點推出電子病歷和設置協議處方的措施，由院方對處方及時點評。天壇醫院副院長周建新告訴：“協議處方將常見病的常用藥以固定方式組合，患者到門診就醫時，可自願選擇建立電子病歷。協議處方和電子病歷的實施有助於監測診斷與病歷描述是否相符，用藥與診斷是否相符，用藥與指南規范是否相符的原則。”

　　在同仁醫院與積水潭醫院的用藥管理措施中，都提出對單張處方超過金額400元以及使用抗菌藥物採取處方點評制度。每月對銷售金額、銷售數量排序前20位的藥品進行動態監控及超長預警。對銷售金額排名前10位的醫師處方進行專項點評。

　　那麼，實施處方金額上限規定及處方點評后，會否出現醫生開藥不夠的情況呢？積水潭醫院副院長蔣協遠說：“對處方點評目的不在於醫生開了多少錢的處方，而是處方本身是否合理，是否有利於患者用藥安全。”

　　蔣協遠介紹，積水潭醫院將不斷加強高值耗材管理，對使用高值耗材病例進行抽查，組織專家論証使用是否合理，並制定了相應的獎罰制度。