目前大范围人传人可能性不大

　　如果把在人间传播快、病死率高的SARS疫情，比作病毒对于人类的机关枪扫射，那么，目前H7N9疫情则更像是病毒躲在暗处放冷枪。H7N9会不会人传人，造成大规模的危害，是公众最为关心的话题。目前，H7N9尚未具备这样的能力，但如果病毒继续产生变异，情况也有可能发生变化。H7N9亚型病毒可能将会长期存在，现在必须密切追踪疫情发展态势。

　　“从病毒学角度看，人传人是指人在日常接触中被其他携带病毒的人所传染。”中国医学科学院/北京协和医学院病原生物学研究所所长金奇教授说。

　　“病毒在人际间传播都需要具备3个基本特点。”金奇说，首先，病毒能够识别人体细胞表面的受体，并和受体结合进入人体细胞。其次，要能够在人体细胞中繁殖；第三是要能够通过芽生等方式释放具有感染能力的病毒。

　　“然而，病毒能不能在人群中传播，其实与更多因素有关。比如感染者与其他人谈话时的距离，空气中病毒所形成气溶胶中病毒的浓度，病毒识别受体在人体中组织、器官的分布等。”金奇举例说，根据目前的知识，SARS病毒在人体中的识别、结合受体ACE2通常分布在下呼吸道，因此只有当病毒到达人的下呼吸道时才有可能产生感染。

　　那么，就目前来看，H7N9是否具备人传人能力？金奇结合当前已知的、非常有限的H7N9流行病学等特征给出了否定答案。“SARS期间，医务人员感染的主要原因之一，往往是由于医生对患者进行气管切开时病毒迅速扩散等原因造成的。而此次救治过程中，一些患者也接受了气管切开，但至今尚无医务人员感染的报道。此外，根据目前的报道看，没有发现密切接触者感染H7N9病毒，这也是H7N9和SARS最大的区别。当然，如果病毒继续产生变异的话，情况就有可能发生变化。”

　　值得注意的是，目前已经确定此次H7N9亚型病毒中6个基因片段（PB2、PB1、PA、NP、M、NS）来源于H9N2禽流感病毒，而世界卫生组织已将H9N2列为潜在流感大流行的候选病毒。而在3月31日的《病毒学报》上，广西医科大学微生物研究室张增峰教授等人报告称，他们首次应用体外H9N2病毒感染人肺组织，结果显示，H9N2亚型病毒可感染人肺组织，病毒复制的主要靶细胞为肺泡细胞、呼吸细支气管上皮细胞和细支气管上皮细胞。由此提示，H9N2亚型病毒可以适应人这个宿主，并在人肺上皮细胞上有效复制。

　　上述证据是否说明H7N9亚型病毒对于人类危害很大？对此，金奇直言，H7N9亚型病毒作为一个重配的新型病毒，其特性、危害、传播方式等并不是“1+1=2”的概念，“但1+1绝对和2有关系。”“换句话说，就是H9N2亚型病毒的一些特性会保留，一些会减弱，一些会增强，一些会完全丢失。但究竟H7N9具备怎样的特性，还需要我们进一步的观察研究。”

　　未来H7N9是否具有大规模流行的趋势？“国家传染病防治科技重大专项”技术总师侯云德院士认为，目前，H7N9还表现为“禽传人”，没有有效的人传人证据，“未来是否会有大范围人际间传播还很难预测，现在必须密切追踪疫情发展态势。”

　　金奇表示，从现有的证据来看，H7N9可能具有人传人的潜能，但传播能力不够。“当然，也不能回避，病毒重配在自然界不断发生，不同病毒通过各自宿主的接触可以彼此交换基因片段。如果H7N9与人流感病毒发生重配变异，基因的改变也会带来生物学特性、致病性的改变，人际间传播的可能性就会增大。”金奇说，这有赖于国家的传染病监测体系支撑，科学家作出及时回应。

　　在侯云德看来，H7N9亚型病毒估计将会长期存在，未来，H7N9患者也有可能在世界其他国家出现，病毒消失的可能性不大，发病数估计也会比同是“禽传人”的人感染H5N1禽流感病例数多。“人感染H5N1禽流感病例，全球是600多例，我国15年间共有45例。”病毒长期存在、不断变异，将增加人传人的可能，要防范和应对可能出现的大范围人传人。

　　“诊断试剂研发尤为关键。”侯云德说，H7N9的传播模式与高致病性的H5N1类似，都是“禽传人”，但禽类感染H7N9多不发病，难以提前识别和防控。因此，更加快速、方便使用的诊断试剂，将有助于及早发现病患。

(责编：王栋、俊驰)