医改专家:“广种薄收”是该改改了【2】

基层还是留不住人才

《2011年我国卫生事业发展统计公报》显示，截止去年年底，全国的卫生技术人员一共620.3万人，其中，各级医院占了370.6万人，社区卫生站和乡镇卫生院合计却不足200万人。与之形成对比的是，全国医院数量共约2万家，而社区和乡镇卫生院（站）加起来，超过了7万个。

《公报》还显示，2011年年底，乡村医生和卫生员一共112.6万人，却要服务66万多个村卫生室。

“这说明学医的人多了，基层卫生机构还是难留人才。现在的大学本科基本不为农村培养乡村医生。”李玲说。北京大学医学人文研究院一项对380名医学本科生所做的就业意愿调查显示：八成医学生希望留在大城市，愿意去基层的不足二成。

陈育德告诉记者，在“毕业包分配”的年代，一些县、乡镇一级卫生院还有大学生，现在，他们大多已经或面临退休，后续力量却跟不上。“医学生中的拔尖人才本来就少，近年又大量流向国外，愿意去西部的、去基层的更少，以后乡亲们找谁去看病？”

更严峻的是农村全科医生的匮乏。李玲告诉中国青年报记者，“全科医生”是指能以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的“多面手”，对乡村患者尤其重要。按照理想比例，中国至少应配备60万名全科医生，但据媒体公开报道，我国目前只有7.8万，且素质不容乐观。

国家“十二五”期间深化医疗卫生体制改革规划指出，到2015年，要培养15万名全科医生，定向免费培养已成为“利器”之一。但在两位专家看来，问题要根本解决，还有三个“拦路虎”值得注意。

“首先是整体人数不足。这15万人能满足城市社区卫生站的需求就已很不易。”李玲指出，对全科医生的培养周期是8年，短期内要让基层“解渴”不现实，以至于一部分全科医生要靠内科医生“转岗培训”而来。

陈育德认为，如今医学生的教育模式，也不利于塑造“能适应基层的”全科医生。“现在，医学院对知识点分割很细、很窄，没有广厚的医学技能沉淀，即使是全科医生知识面也不全，看病非常依赖化验、检查以及仪器设备。在农村，没有这些设备怎么办？医生的看病能力，恐怕大打折扣。”

更大的“拦路虎”恐怕在于，乡村靠什么留住好医生。在上述医学生就业意愿调查中，记者看到，多数医学生“回避”基层的理由是：练不出好技术，没有好编制，未来缺乏进步资本。

“这提示改革者，要为基层的医务人员设计一套职业规划：有他们单独的上升通道，持续地培养计划，更优厚的待遇。”李玲认为，“应该把‘为基层培养人才’与一般医学教育区别开。为基层培养人才是定向的，最好是本地人，语言相通、有文化认同感，比较能够在地方上留得住。”